13.第 13 章(1/3)

1.消毒方法：高压蒸汽灭菌法，化学气体灭菌，煮沸法，药液浸泡法，干热灭菌法，电离辐射法。

2.病人手术区准备的注意事项：①涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染部位手术,或为□□区手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴□□处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处;②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如切口有延长的可能，应相应扩大皮肤消毒范围。

3.成人□□量及分布，男性60，女性50　　细胞内液（男性40　女性35）细胞外液20

4.细胞外液最主要的阳离子na，主要阴离子cl　　3和蛋白质

5.细胞内液主要阳离子　k、4和蛋白质

6.正常血浆渗透压　2

缺水类型丢失成分典型病症临床表现实验室检查

等渗性等比na　水肠瘘舌干不渴血浓缩血na正常

低渗性na大于水慢性肠梗阻神志差不渴血na下降

高渗性水食管癌梗阻有口渴血na上升

等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水。这种缺水在外科病人最易发生，此时水和na成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。

[治疗]可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。对已有脉搏细速和血压下降等症状者，表示细胞外液的丧失量已达体重的5，需从静脉快速滴注上述溶液约3000计算)，以恢复其血容量。注意所输注的液体应该是含钠的等渗液，如果输注不含钠的葡萄糖溶液则会导致低钠血症。另外，静脉快速输注上述液体时必须监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压等。对血容量不足表现不明显者，可给病人上述用量的1/2　~2/3，即1500　~　200，,以补充缺水、缺钠量。此外，还应补给日需要水量2000。

低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

[治疗]血钠正常值-测得值】*体重*0.6（女性为0.5）

高渗性缺水又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，性心功能不全但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。

[治疗]高渗性缺水可分为三度：轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2　-4。中度缺水者有极度口渴。有乏力尿少和尿比重增移，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的4　-6。重度缺水者除以上症状外，出现狂躁，幻觉，谵妄昏迷。缺水量超过体重的6。

7.低钾血症：血钾浓度低于3.5表示有低钾血症。缺钾或低钾血症的常见原因有:①长期进食不足;②应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素(醛固酮)过多使肾排出钾过多;③补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足;④呕吐持续胃肠减压肠道等，钾从肾外途径丧失;⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者。

[治疗]补钾量可参考血钾浓度降低程度,每天补钾40~80l钾计算，约每天补□□3~6g。少数低钾血症病人，上述补钾量往往无法纠正低钾血症，需要增加补充的钾量，每天可能高达。静脉补充钾有浓度及速度的限制，每开输液中含钾量不宜和甲状旁腺功能引超过40)　,溶液应缓慢滴注输人钾量应控制在20/

8.代谢性酸中毒是临床上最常见类型的酸碱平衡失调。由于酸性物质的积聚或产生过多,或3丢失过多，即可引起代谢性酸中毒。

3增多可引起代谢性碱中毒

10.呼吸性酸中毒指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的co2,以致血液2增高,引起高碳酸血症

11.呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度,体内生成的co2排出过多,以致血2降低,最终引起低碳酸血症,血ph上升

12.休克是机体有效循