13.第 13 章(2/3)

环血容量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,它是一个由多种病因引起的综合征。氧供给不足和需求增加是休克的本质,产生炎症介质是休克的特征,因此恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用,重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。休克的病理生理变化,是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能障碍综合征)发展的连续过程。

【分类】休克的分类方法很多,但尚无一致意见。本章将休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。把创伤和失血引起的休克均划入低血容量性休克,而低血容量性和感染性休克在外科最常见

【病理生理】有效循环血容量锐减及组织灌注不足,以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。

1.微循环的变化：1.微循环收缩期　2.微循环扩张期　3.微循环衰竭期

2.代谢改变：1.无氧代谢引起代酸　2.能量代谢障碍

3.炎症介质释放和缺血再灌注损伤

4.内脏器官继发性损害

休克的检测：精神状态　皮肤温度、色泽血压　脉率尿量

13.中心静脉压(cvp)中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化,可反映全身血容量与右心功能之间的关系。cvp的正常值为

14.肺毛细血管楔压(wp)可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。

15.麻醉前用药

16.椎管内麻醉的类型：椎管内有两个可用于麻醉的腔隙,即蛛网膜下隙和硬脊膜外间隙。根据局麻药注入的腔隙不同,分为蛛网膜下隙阻滞(简称腰麻),硬膜外间隙阻滞及腰麻-硬膜外间隙联合阻滞，统称椎管内麻醉。

17.心肺复苏(cpr)是指针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施,以人工呼吸替代病人的自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。abc是指开放气道(a)人工呼吸(b)胸外按压(c)，顺序为

18.急性肾损伤的诊断：aki诊断标准为l);或②血肌酐水平达到基线水平(已知或推测的7天前水平)的1.5倍;或③尿量持续6e分期提出修改(表共识规定了诊断aki的时间窗(48小时),强调了血肌酐的动态变化,为临床上aki的早期干预提供了可能性。

病因分类肾前性肾性　　肾后性

临床表现少尿期或者无尿期　　多尿期恢复期

19.术前准备心理准备生理准备（1.为手术后变化的适应性2.锻炼输血和补液3.预防感染4.胃肠道准备5.其他)

20.下列情况需要预防性应用抗生素①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术;②胃肠道手术;③操作时间长、创伤大的手术;④开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损伤,创伤至实施清创的间隔时间较长,或清创所需时间较长以及难以彻底清创者;⑤癌肿手术;⑥涉及大血管的手术;⑦需要植入人工制品的手术;③脏器移植术。预防性抗生素的给药方法:应在术前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3小时或失血量大于1500,术中可给予第二剂;总预防用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。

21.术后处理疼痛呃逆　p103

22.胃蠕动恢复慢右半结肠需要48h　左半结肠72h　　确保鼻胃管畅通留置2-3天

23.术后活动的作用：增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合

24.拆线一般头面颈部在术后4~5日拆线,下腹部、会□□在术后6~7日拆线,胸部、上腹部、背部、臀部手术7~9日拆线，四肢手术10~12日拆线(近关节处可适当延长)　,减张缝线14日拆线。青少年病人可适当缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，也可根据病人的实际情况采用间隔拆线。电刀切口，也应推迟1~2日拆线。

23.术后呼吸系统并发症

1.肺膨胀不全上腹部手术的病人，多数病人都能自愈。预防和治疗:叩击胸背部，鼓励咳嗽和深呼吸,经鼻气管吸引分泌物。严重慢性阻塞